關(guān)注眼健康：近視不只是戴個(gè)眼鏡那么簡單
“除了喪失生命，沒有比喪失視力更（令人）恐懼的事了。”日前，在今年“全國愛眼日”新聞發(fā)布會(huì)上，全國政協(xié)委員、全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長王寧利再次呼吁大家呵護(hù)眼睛，關(guān)注眼健康。
1999年，世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國際防盲協(xié)會(huì)發(fā)起了“視覺2020”全球性倡議，提出至2020年，在全球范圍內(nèi)消除可避免盲（白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、低視力與屈光不正），逆轉(zhuǎn)在1990-2020年期間可避免的視覺損傷可能翻倍的趨勢。
我國是西太平洋地區(qū)第一個(gè)啟動(dòng)“視覺2020”行動(dòng)的國家。2016年制定并實(shí)施了《“十三五”全國眼健康規(guī)劃》。今年是“視覺2020”行動(dòng)目標(biāo)年，是《“十三五”全國眼健康規(guī)劃》收官之年，也是健康扶貧決戰(zhàn)決勝之年。
“沒有眼健康就沒有大健康，促進(jìn)大健康才能推動(dòng)眼健康，而沒有大健康也就沒有健康中國。”王寧利說。
近視不只是戴個(gè)眼鏡那么簡單
調(diào)查顯示，2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，小學(xué)生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%。屈光不正中的近視，是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高且年齡跨度最大的眼健康問題。其中，高度近視視網(wǎng)膜病變在致盲原因中占相當(dāng)高的比例。
很多年輕人有一個(gè)誤區(qū)——近視不就是戴個(gè)眼鏡嗎？其實(shí)不然。近視一旦發(fā)生了就不可逆轉(zhuǎn)，特別是在低年齡階段發(fā)生近視的孩子，更容易變成高度近視，導(dǎo)致視力損傷，老年以后甚至?xí)虼耸鳌?/p>
上海市眼病防治中心執(zhí)行主任許迅介紹，（高度近視）患者眼底的并發(fā)癥多發(fā)生在四五十歲以后，那時(shí)的工作以及以后的老年生活可能會(huì)受到很大影響。“隨著近視度數(shù)的發(fā)展，人的眼軸逐漸變長，眼球就像一個(gè)氣球越吹越大，最薄弱的地方在眼底，會(huì)出現(xiàn)萎縮、組織變薄甚至破裂的情況。對高度近視患者，目前的治療手段有限，一些人會(huì)因此失明”。
許迅表示，青少年的近視防控任務(wù)非常艱巨，從上學(xué)后才開始防治已經(jīng)晚了，希望能夠從0歲就開始開展覆蓋近視全周期的、高品質(zhì)的視覺健康服務(wù)，醫(yī)防協(xié)同，這樣才能看到近視發(fā)病率、患病率下降的曙光。
許迅認(rèn)為，近視防控應(yīng)是“金字塔”形的三級(jí)任務(wù)：一級(jí)是“塔底”，需要普遍控制人群的危險(xiǎn)因素，篩選出高危人群，預(yù)防近視的發(fā)生；二級(jí)是“塔中”，對已發(fā)生近視的人群要積極應(yīng)對，延緩其進(jìn)展，防止變成高度近視甚至病理性近視；三級(jí)是“塔尖”，對已有的高度近視患者，需治療并發(fā)癥，防止失明。“針對高度近視患者，目前只有較少的三級(jí)醫(yī)院的眼科和專科醫(yī)院才能治療，主要目的是降低視力損傷和盲率”。
對于“做激光手術(shù)就一勞永逸”的說法，許迅認(rèn)為，激光手術(shù)可以矯正近視，幫人們把眼鏡摘掉，但并不能改變已經(jīng)變大、變形的眼球，不能改變已經(jīng)出現(xiàn)的眼底問題，也就不能降低致盲和視力損傷的風(fēng)險(xiǎn)。“從這點(diǎn)來看，預(yù)防近視發(fā)生、防止近視度數(shù)快速增長，對于預(yù)防近視可能帶來的嚴(yán)重危害意義非常重大”。
每個(gè)人都有可能發(fā)生白內(nèi)障
“如果活到100歲，那么每個(gè)人都可能發(fā)生白內(nèi)障，這是年齡相關(guān)性致盲眼病。但是只要做手術(shù)就能復(fù)明。”王寧利說。
截至2019年，我國60歲以上人口達(dá)2.54億，占全國總?cè)丝诘?8.1%，并且老齡人口仍在不斷增多。老年人數(shù)量的增加意味著年齡相關(guān)性眼病的患者數(shù)量將不斷增加，包括屈光不正和白內(nèi)障，而這兩類眼病正是我國的主要眼病負(fù)擔(dān)。此外，常見的主要致盲性眼病，包括青光眼、黃斑病變等眼底疾病，也都是年齡相關(guān)性眼病，老年人群的患病率遠(yuǎn)高于年輕人。
近年來，國家頒布一系列關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合診療能力的政策，縣級(jí)醫(yī)院的眼科服務(wù)能力進(jìn)一步提升。目前，我國約90%的縣設(shè)有眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中約90%可以獨(dú)立開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。2018年，我國具備白內(nèi)障手術(shù)能力的醫(yī)生是13835人，是2000年（5939人）的2.33倍。
“1999年，我國100萬人白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)是300多，經(jīng)過21年的發(fā)展，2020年，已經(jīng)接近3000了。比這個(gè)數(shù)字更重要的是有多少白內(nèi)障患者得到了及時(shí)治療。2014年統(tǒng)計(jì)的時(shí)候，是60%多，現(xiàn)在估計(jì)已經(jīng)超過70%了，所以這是一個(gè)在可治愈盲方面取得的進(jìn)步。”王寧利說。
王寧利表示，目前，我國主要致盲性眼病已由沙眼為代表的傳染性眼病，轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變等代謝性眼病，和老年性白內(nèi)障等年齡相關(guān)性眼病。我國眼科疾病譜的重大轉(zhuǎn)變，也引導(dǎo)了致盲眼病由治療轉(zhuǎn)向防控。“我們將繼續(xù)推進(jìn)可防可控致盲眼病適宜技術(shù)的培訓(xùn)和推廣，關(guān)注主要致盲眼病防治技術(shù)下沉，將關(guān)口前移減少致盲眼病的發(fā)病率，增加防治效果，為實(shí)現(xiàn)光明中國而努力”。
不但要看得見，更要看得清
從啟動(dòng)“視覺2020”行動(dòng)至今，我國致盲率進(jìn)一步降低，2006年和2014年的兩次9省市盲和視力損傷流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，按照日常生活視力來評(píng)估，我國盲和中重度視力損傷患者的患病率分別下降了37.8%和15.4%。經(jīng)過估算，僅在50歲以上人群中，我國盲人數(shù)就減少了70多萬人，重度視力損傷患者減少了50余萬人。
北京同仁醫(yī)院常務(wù)副院長張羅說：“我們的工作目標(biāo)由過去的重在提升眼科，特別是縣域眼科的醫(yī)療服務(wù)能力，著力做好防盲工作，逐步轉(zhuǎn)向推動(dòng)眼科及眼視光服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。我們的目標(biāo)是不但要讓老百姓看得見，更要讓老百姓看得清。”
據(jù)了解，2003年到2018年，我國眼科醫(yī)師由1.91萬人增加到4.48萬人，眼科專職護(hù)士由1.61萬人增加至大約5萬人。眼科醫(yī)師的中、高級(jí)醫(yī)師占比以及眼科醫(yī)護(hù)比也逐漸趨于合理，視光師的數(shù)量從2006年的1487人增長到了2018年的6218人。眼科床位數(shù)從2000年的4萬多張已經(jīng)增加至2018年的13萬多張，增長了3倍。2015年，超過80%的縣級(jí)醫(yī)院配備非接觸眼壓計(jì)、手術(shù)顯微鏡、直接檢眼鏡、間接檢眼鏡等基本眼科設(shè)備。
此外，我國還建立了國家、省（區(qū)市）、市級(jí)防盲治盲管理體系和縣、鄉(xiāng)、村眼病防治網(wǎng)絡(luò)，確保眼科資源的公平、可及。
“眼健康需要群防群控、綜合施策，既需要專業(yè)部門的推動(dòng)，也需要社會(huì)各界包括個(gè)人、家庭等共同參與。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長周長強(qiáng)說。
周長強(qiáng)表示，下一步將按照健康中國要求，結(jié)合我國國情和致盲性眼病疾病譜變化，編制“十四五”全國眼健康規(guī)劃，進(jìn)一步完善三級(jí)防盲治盲和眼健康服務(wù)體系，加強(qiáng)基層眼科專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，建立眼科醫(yī)療質(zhì)量控制體系，推動(dòng)眼科醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，努力滿足人們不斷提高的眼健康需求。（記者 張曼玉）
